101/8/29(五)實習Day5~~
今天一早8點簽完到~就先去門診藥局見習2個半小時，(因為禮拜一的用藥量會很大!!學長姊可能沒時間教@@...聽起來有點恐怖...)我分配在外用藥品區，學長先帶我看藥袋、適應症、一一詳細的看藥物，介紹了一下哪些藥放在哪個櫥櫃，還有哪些要放在哪個冰箱等等，學長說他只有來3個禮拜而已，剛當完兵回來，真的很多藥都忘記了...當兵真的會變笨XD 不過學長還是很強~~只要多拿多看就會對那個藥有印象，可以變成直覺反應，說出他的適應症、藥理分類、機轉...等等。(不懂得還是要多問多看~)
一開始還算輕鬆，黃色的籃子沒有很多，偶爾會拿到綠色籃子(前面口服藥調劑台的XD，要還給他們)~~可以慢慢看是哪個藥慢慢對，但過了30分鐘，籃子越來越多了，有些沒有接到(還在包沒看見)就跑到發藥區去啦~~有志工小弟幫我們拿回來^^
之後~對面UD首日量的粉紅色籃子，也會丟過來，哇，厚厚的一疊，住院病人用藥好多，尤其是化療的病人，藥袋絕對是裝不下的(10幾20個藥~)，學長說這時候我們就要去找箱子來裝(拆封的藥箱)，化療藥有些是放在冰箱，一開始會跑錯冰箱(編號記錯)，學長說~不錯優認真起來了，其實是跑錯對方找不到藥~呵呵XD，
胰島素針劑有好多款，用量也很大~醫生一次就開個2支、5支及其他藥(同一個藥)，用的時間不一樣(飯前、飯後，台灣健保真好)，對了，基本上insulin針劑都放在冰箱，學長說，尚未開封的可以放在室溫24小時，但若開封了，就一定要放冰箱，所以我們會哪一些出來放。
有時候藥真的很多，有生髮水好大罐，再加上前面的5.6種藥，就好難訂在一起，學長說~這個時候就要抓緊一點~暴力點沒關係，藥品不要掉出來就好，其實釘書機很爛也是個原因~~學長說也可以自備比較好用的釘書機、剪刀、刀子，像昨天就壞了一個釘書機，怕不夠用~~XD，最後，還要再核對一下藥品有沒有放錯，若沒有問題就可蓋自己的章啦，哇~第一次蓋好多自己的章，好過癮!^^
10.30我們回臨床藥學科上課，「臨床試驗用藥」，
提到了，人體試驗(倫理)委員會(Institutional Review Board, or Ethics Committee)，簡稱(IRB or EC) ，
臨床試驗階段：
PhaseI：20~80人(健康人)→看安全、副作用、藥動
PhaseII：100~300人(患病的人)→安全、劑量、藥動
PhaseIII：1000~3000人。基本上大型的教學醫院才有辦法做→確認劑量、療效、明顯副作用→通過後就可上市。
PhaseIV：上市→注意危險因子、好處。
藥品優良臨床試驗準則(GCP)：倫理、科學。
CRO→臨床試驗公司
CRA→透過CRO或顧問雇用從事監督、監測和支援管理臨床試驗工作者
CRC→計畫主持人、遵循GCP和ICH guideline進行研究。
▲CRO申請→IRB通過→臨床藥學科收件→專責藥師審核→簡介臨床試驗計畫→藥品公司寄送藥品，專責藥師資料建檔→專責藥師依試驗處方調配IVR/IWR system (voice/web)
基本概念有了之後~~學姐帶我們去看臨床試驗中心，好多文件喔...昨天才剛進來一個藥，用超大箱子裝的，學幾說裡面只有一兩個藥而已，不過為了控溫，裡面會有溫度計、還有保持低溫度的東西，有的溫度計很高級，可以直接接USB~在電腦就可以看到溫度的變化~~且如何雙盲試驗也是挑戰(有時藥師、醫生、護理人員都不能知道哪個是placebo安慰劑)^^
第二堂課「職場工作安全」
提到了廣播代號與緊急電話
1.火災→紅先生→3119(押鈴就不打)
2.病患急救→綠色九號→心跳停止→1234(我們第一天導覽院區時，聽到的"登!登!登!登!")
3.大量傷患(急診)→紅色九號→9
4.毒、化災→黃色九號→9
5.打架、暴力、滋擾→霹靂一號→5666
△Call→單位、姓名、地點、分機
之後，學姐帶我們去看滅火器&消防栓的使用方法、CPR、還有提到~實習生依人事行政局公告：停課→不上班，停班→不上班~^^
「細胞毒性藥物潑灑」→立即將污染的衣物脫去
皮膚: 肥皂及清水清洗15分鐘
眼睛及黏膜:大量清水或NS徹底沖洗15分鐘→眼科醫師評估
針扎:若藥物已不慎注入，勿拔出針頭，回抽藥物。同外滲處理原則
玻璃割傷:大量清水沖洗15分鐘→用肥皂清洗後再以大量清水沖洗→外科醫師評估
毒藥物潑灑處理的基本原則
1.拿毒藥物撥灑緊急處理箱(撥灑箱)
2.禁止其他人員靠近
3.穿戴防護衣物
4.謹慎小心的依序處理潑灑物
5.清潔污染區域
6.處理污染廢棄物
7.檢討疏失、避免再次發生
哈~撥灑箱衣服穿起來好像，太空人@@
對了，受污染區域的清潔：先用清潔劑擦拭三次→再用清水擦拭三次→以同心圓的方式由外向內擦 (由內向外會擴散...) 最後記得以大量清水清洗雙手。
由於上的有點晚，中午去福利社吃素的排骨燴飯(打折後41元)，還有附養樂多~^^
下午佳頤學姊上「靜脈營養及TPN室」
PPN：600~900 mOsm/l
TPN：>900 mOsm/l →有限水病人 (副)靜脈炎(蛋白質、碳水化合物、脂肪乳劑、電解質、維生素、微量元素、無菌水之添加)
蛋白質：3％~15％(4Kcal/g)
BCAA→(支鍵amino acid)肝功不好時用
ECAA→腎功不好用
Glutamine→腹瀉碳水化合物：5%~ 50%(3.4kcal/g)~~和我們一般記的4大卡不一樣是因為，有結晶水(葡萄糖Dextrose monohydrate) 甘油Glycerol可提供4.3kcal/g之熱量
脂肪乳劑：10%，20%(三酸甘油脂、乳化劑、等張劑)→降低RQ值(呼吸商數(respiratory quotient))避免CO2過多
....其他的就沒記到了~~
之後，休息一下，欣怡學姊發了三高的講議~~好像線上藥師最近要考試，一樣，實習生在前面，線上藥師坐後面，欣怡學姊，重新上了糖尿病的藥，將血糖和胰島素在身體的變化圖畫在白板上~我第一次看這麼清楚...喚醒了我半年前的曾醫師的上課記憶~~^^
整理了一下糖尿病用藥筆記：1.飯前、飯後 2.體重 3.低血糖
A.Insulin(筆型針劑胰島素)
1.Rapid-Acting(速效)
→Insulin Lispro(Humalog U-100 cartridge)[紫]
→Insulin Aspart(NovoRapid Penfill?)[橙]
2.Short-Acting(短效)
→Regular Insulin(RI)(Actrapid HM)[黃]
留言列表
